Enurese Infantil!

A maioria dos autores define enurese noturna como uma micção involuntária durante o sono, pelo menos duas vezes por semana, em crianças sem anomalias congênitas ou adquiridas, do trato urinário, em idade na qual o controle esfincteriano habitualmente está presente. 

Considera- se que, a partir dos cinco anos de idade, a maioria das crianças saudáveis já adquiriu o controle cognitivo da micção.

Enurese Primária

Quando a criança sempre teve enurese, isto é, nunca teve período prolongado de continência noturna. Causa = maturação neurológica.

Secundária

Quando a criança volta a apresentar episódios de enurese após um período de controle miccional de pelo menos seis meses. Causa = eventos sociais e familiares estressantes.

Importante:

• Caracterizar a enurese como primária ou secundária;

• Caracterizar a freqüência noturna e semanal dos episódios;

• Caracterizar o horário e, se possível, o volume das perdas;

• Documentar as horas de sono.

EXAMES COMPLEMENTARES

Obrigatório

Análise da urina para avaliar densidade, diabete e infecção.

OPÇÕES TERAPÊUTICAS

• Terapia comportamental;

• Alarme noturno;

• Terapia medicamentosa;

Terapia Comportamental

Objetiva modificar padrões de comportamento inapropriados, que contribuem para a persistência da enurese. Deve ser considerado o tratamento de primeira linha. As técnicas comumente empregadas são:

Reforço Positivo

Baseia-se no automonitoramento das eventuais perdas, com premiação das noites secas. Normalmente, usa-se o “mapa de estrelas” ou outra forma de pontuação. A eficácia deste método isoladamente é de 20%.

Treinamento Motivacional

A criança é motivada a assumir responsabilidade não apenas pelo problema em si, mas também pelo tratamento. Basicamente, consiste em ter que trocar e lavar o pijama e roupas de cama.

Calendário das noites secas

Fazer um calendário para assinalar as noites “secas” e “molhadas” da criança. As noites “secas” devem ser elogiadas.

ALARME NOTURNO

São dispositivos afixados ao pijama da criança, que emitem alarme sonoro quando ocorre a micção. Baseiam-se no princípio de alertar e sensibilizar a criança a responder prontamente à sensação de bexiga cheia durante o sono, transformando o reflexo miccional em reflexo de inibição da micção, bem como estimulando o paciente a acordar para urinar no banheiro. 

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

- Desmopressina;

- Vasopressina;

- Oxibutina;

- Imipramina (antidepressivo);

A resolução ocorre espontaneamente com o tempo mas o tratamento pode acelerar a cura.

O que pode ser feito para diminuir a enurese noturna infantil? 

• Evitar a consumo de bebidas e água à noite.
• Esvaziar a bexiga antes de deitar e ao levantar.
• Lavar as mãos em água fria, antes de deitar-se, porque isso estimula o ato de urinar.
• Fazer um calendário para assinalar as noites “secas” e “molhadas” da criança. As noites “secas” devem ser elogiadas.
• Evitar dramatizar a situação. As brigas e castigos muitas vezes pioram a situação. A criança não faz xixi na cama por querer, trata-se de um ato involuntário, não devendo ser punida por isso.
• Fazer uso regular de algum remédio que tenha sido receitado.
• Estimular a criança a ingerir líquidos durante o dia para que possa reconhecer a sensação de bexiga cheia;

Fonte Principal: http://www.projetodiretrizes.org.br/6_volume/18-EnureseDiagTrat.pdf